Lewy Body Άνοια – Άνοια στην Νόσο του Πάρκινσον
Κλινικά χαρακτηριστικά
- Διαταραχές μνήμης
- Οπτικές ψευδαισθήσεις
- Διακύμανση του επιπέδου της συγκέντρωσης και της προσοχής
- Διαταραχή συμπεριφοράς κατά τον ύπνο REM (REM Sleep behaviour Disorder, RBD) χωρίς ατονία.
- Εξωπυραμιδικά /Παρκινσονικά σημεία
- Κινητικές διαταραχές
- Ψυχικές διαταραχές όπως: κατάθλιψη, απάθεια, άγχος, διέγερση, παραληρητικές ιδέες και παρανοϊκότητα
Κριτήρια διάγνωσης
Πυρηνικά Κλινικά Χαρακτηριστικά
- Οπτικές ψευδαισθήσεις
- Διακύμανση της συγκέντρωσης και προσοχής
- Διαταραχή συμπεριφοράς στον ύπνο REM
- Βασικό κλινικό χαρακτηριστικό είναι ο παρκινσονισμός, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί μετά από 1 χρόνο από την έναρξη των γνωστικών συμπτωμάτων.
Βιοδείκτες
- Μειωμένη πρόσληψη του μεταφορέα ντοπαμίνης στο DAT-Scan.
- Μη φυσιολογικό σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου (MIBG)
- Επιβεβαίωση του ύπνου REM χωρίς ατονία με πολυσωματογραφική καταγραφή
Υποστηρικτικά Κλινικά Χαρακτηριστικά
Είναι σημεία που συνήθως εμφανίζονται από νωρίς στην πορεία της νόσου και περιλαμβάνουν την ευαισθησία στα νευροληπτικά φάρμακα, την αστάθεια/πτώσεις και την δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μπορεί, επίσης να εμφανιστούν ψυχωτικά σημεία (ψευδαισθήσεις). Άλλα πιο σπάνια συμπτώματα είναι η υπερυπνία (υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας) και η υποσμία (μείωση της ικανότητας όσφρησης). Για τα συμπτώματα της μνήμης και τις πρώιμες οπτικές ψευδαισθήσεις η θεραπεία που έχει τα καλύτερα αποτελέσματα είναι οι αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης (AChEI), και πιο συγκεκριμένα η δονεπεζίλη και η ριβαστιγμίνη.
Άνοια στην Νόσο του Parkinson
Τι είναι
Η άνοια στην νοσο του Parkinson μοιάζει αρκετά με την νόσο των σωμάτιων του Lewy. Η ειδοποιός διαφορά εντοπίζεται στο γεγονός ότι οι παθολογικές εναποθέσεις της παθολογικής α-συνουκλεΐνης που δημιουργούν τα σωμάτια του Lewy εντοπίζονται κυρίως στα βασικά γάγγλια και την μέλαινα ουσία. Έτσι, τα κινητικά προβλήματα και ο τρόμος, η αστάθεια, ο παρκινσονισμός ή το παρκινσονικό σύνδρομο εμφανίζονται πρώτα και μετέπειτα παρουσιάζονται τα μνημονικά προβλήματα. Συνεπώς, η άνοια στην νόσο του Parkinson πρέπει να διαγιγνώσκεται όταν τα κινητικά και τα μνημονικά συμπτώματα εμφανιστούν εντός του πρώτου χρόνου (one year rule). Ευτυχώς μόνο το 20% των ασθενών με νόσο του Πάρκινσον θα νοσήσουν από άνοια.
Κλινικά Χαρακτηριστικά
- Εξωπυραμιδικά /Παρκινσονικά σημεία (τρόμος, αστάθεια) που εμφανίζονται εντός του πρώτου έτους
- Διαταραχές μνήμης
- Οπτικές ψευδαισθήσεις
- Διακύμανση του επιπέδου της συγκέντρωσης και της προσοχής
- Διαταραχή συμπεριφοράς κατά τον ύπνο REM (REM Sleep behaviour Disorder, RBD) χωρίς ατονία
- Απάθεια – Κατάθλιψη
- Κινητικές διαταραχές
- Ψυχικές διαταραχές όπως: κατάθλιψη, απάθεια, άγχος, διέγερση, παραληρητικές ιδέες και παρανοϊκότητα
Κριτήρια Διάγνωσης
Φαρμακευτική Παρέμβαση
Όπως και στην ν. του Lewy για τα συμπτώματα της μνήμης και τις πρώιμες οπτικές ψευδαισθήσεις, η θεραπεία που έχει τα καλύτερα αποτελέσματα είναι οι αναστολείς
ακετυλοχολινεστεράσης (AChEI), και πιο συγκεκριμένα η δονεπεζίλη και η
ριβαστιγμίνη.
Στις περιπτώσεις που οι οπτικές ψευδαισθήσεις προκαλούνται από τα παρκινσονικά φάρμακα, τότε ο νευρολόγος που παρακολουθεί τα κινητικά προβλήματα σε συνεννόηση με τον ψυχίατρο ρυθμίζουν την αγωγή αναλόγως.